糖尿病照護全指南｜降血糖藥物比較、飲食控制與血糖管理一次看懂

▎前言｜為何糖尿病需要完整照護？

糖尿病是一種長期影響全身代謝的慢性疾病，如果血糖控制不佳，可能導致心血管疾病、腎臟病、視網膜病變、神經病變等併發症。
治療不只是吃藥，而是用藥管理、飲食調整、生活方式與定期監測的整合合作。
本指南將帶你一次看懂：

• 降血糖藥物種類與比較
• 如何選擇適合自己的降血糖藥物
• 糖尿病飲食怎麼吃最穩定？
• 如何維持 HbA1c 在目標範圍？
• 常見迷思與正確觀念
  

無論你是新診斷糖尿病，或正在調整用藥，本篇內容都將協助你建立更清晰的控糖方向。

▎降血糖藥物種類與作用機制

第二型糖尿病常使用的降血糖藥物可分為口服與非胰島素注射劑。以下整理九大常見類別及其主要作用：

➀ Metformin（雙胍類）

　代表藥物　   Metformin

　作　　用　   減少肝臟製造葡萄糖、提升胰島素敏感性

　補　　充　   安全性佳、效果穩定、不易造成低血糖，通常是第一線

➁ Sulfonylureas（磺脲類）

　代表藥物　   Glipizide、Glimepiride

　作　　用　   刺激胰島 β 細胞分泌胰島素

　補　　充　   低血糖風險較高、體重可能上升

➂ Meglitinides（格列奈類）

　代表藥物　   Repaglinide、Nateglinide

　作　　用　   飯前快速促進胰島素分泌，用於控制餐後血糖

　補　　充　   短效、需配合餐次規律使用

➃ TZDs（噻唑烷二酮類）

　代表藥物　   Pioglitazone

　作　　用　   增加周邊細胞對胰島素的敏感性

　補　　充　   可能造成水腫，不適合心臟衰竭患者

➄ DPP-4 抑制劑

　代表藥物　   Sitagliptin、Linagliptin

　作　　用　   延長腸泌素作用，促進飯後胰島素分泌

　補　　充　   副作用少、不易低血糖、使用方便

➅ GLP-1 受體促效劑（注射或口服）

　代表藥物　   Semaglutide

　作　　用　   提升胰島素分泌、延緩胃排空、抑制食慾

　補　　充　   能幫助體重下降，為近年熱門用藥

➆ SGLT2抑制劑

　代表藥物　   Empagliflozin、Dapagliflozin

　作　　用　   從腎臟排出多餘葡萄糖

　補　　充　   具心血管與腎臟保護力

➇ α-葡萄糖苷酶抑制劑

　代表藥物　   Acarbose

　作　　用　   延緩腸道分解碳水化合物，降低餐後血糖

➈ 胰島素（注射）

　適用情況　   口服藥不足以控制血糖，或第一型糖尿病

　作　　用　   能快速有效降低血糖

　補　　充　   低血糖風險、注意使用技巧

▎降血糖藥物比較：效果、副作用與適用族群

➀ Metformin

• 適合族群：肥胖、剛診斷者
• 不適合族群：嚴重腎功能不佳

➁ Sulfonylureas

• 適合族群：預算有限者
• 不適合族群：高齡、吃不定時者

➂  Meglitinides

• 適合族群：餐後血糖高者
• 不適合族群：餐次不固定

➃ TZDs

• 適合族群：胰島素阻抗高者
• 不適合族群：心衰、浮腫

➄ DPP-4

• 適合族群：想避免副作用者
• 不適合族群：想瘦身者

➅ GLP-1

• 適合族群：肥胖、高心血管風險者
• 不適合族群：腸胃敏感、胰臟炎史

➆ SGLT2

• 適合族群：心腎疾病患者
• 不適合族群：腎功能差者

➇ α-葡萄糖苷酶抑制劑

• 適合族群：餐後血糖高者
• 不適合族群：腸胃敏感者

➈ 胰島素

• 適合族群：進展期、第一型
• 不適合族群：害怕注射者

➧  不同族群的選藥重點

• 高齡者（65+）：優先DPP-4、SGLT2。避免Sulfonylureas（低血糖風險高）。
• 肥胖患者：優先GLP-1（可協助減重）、SGLT2。次選Metformin。
• 腎功能不佳者：優先DPP-4（ linagliptin 可用於腎病）。避免Metformin、SGLT2（依腎功能階段決定）。

▎藥師觀點：糖尿病患者用藥安全與交互作用

糖尿病患者通常同時使用降壓藥、降脂藥、胃藥等，因此藥物交互作用是不可忽視的風險。

➧ 哪些藥物會增加「低血糖」風險？

• 部分降壓藥（β 阻斷劑）
• 某些抗生素（如 levofloxacin）
• 酒精

➧ 哪些藥品可能影響血糖？

• 類固醇（血糖上升）
• 感冒糖漿（隱含糖分）

➧ 927 藥師能協助你

• 審視多重處方是否安全
• 協助調整用藥時間
• 教導血糖機正確使用
• 評估是否需加強低血糖防範

▎糖尿病飲食指南：一天怎麼吃最穩定？

➀ 控糖三大原則

• 管理碳水化合物量（飯、麵、果汁最影響血糖）
• 增加高纖食物（蔬菜、豆類、全穀）
• 選擇低 GI / 低 GL 食物
  

➁ 餐盤法則（Plate Method）

• 1/2 盤：蔬菜
• 1/4 盤：優質蛋白
• 1/4 盤：全穀澱粉
• 搭配適量水果與堅果

➂ 外食族控糖策略

• 避免勾芡、炸物
• 湯底選清湯
• 主食選半份

▎生活習慣與監測策略：維持血糖與 HbA1c 穩定

➀ 規律運動

➁ 睡眠與壓力管理

➂ 體重控制

➃ 血糖監測

• 空腹血糖餐
• 後兩小時血糖
• 每 3 個月一次 HbA1c

▎常見迷思與問答

Q1：血糖穩定後能停藥嗎？

Ans：不能自行停藥，需要醫師評估後逐步調整。

Q2：GLP-1 會讓血糖太低嗎？

Ans：單獨使用不太會，但若與 Sulfonylureas 或胰島素併用需注意。

Q3：糖尿病能喝咖啡或奶茶嗎？

Ans：無糖咖啡可以，含糖奶茶不建議。乳製品與奶精也可能增加熱量。

Q4：只靠運動能控制血糖嗎？

Ans：飲食與用藥仍是主軸，運動為輔助。

Q5：糖尿病不能吃水果？

Ans：可以，但需控制份量並避免果汁。

▎結語｜糖尿病照護是一段長期合作

• 了解降血糖藥物差異
• 建立合理飲食習慣
• 穩定運動與監測
• 與醫療團隊合作

▎參考資料

• American Diabetes Association
• Mayo Clinic — Type 2 Diabetes Treatment
• Cleveland Clinic — Diabetes Medications
• 台灣每日飲食指南
• 中國醫藥大學附設醫院衛教單